Instabilité de l’épaule luxation épaule récidivante
Qu’est-ce que l'instabilité, ou luxation de l'épaule ?
L’épaule correspond à l’articulation entre l’omoplate et l’humérus. La partie supérieure de l’humérus constitue une tête qui pivote dans un creux de l’omoplate qui est la glène permettant ainsi le mouvement articulaire de l’épaule. La stabilité de cette articulation est assurée par les éléments ligamentaires capsulaires.
Une luxation se produit lorsque la tête de l’humérus perd le contact avec la glène et devient décentrée, comme déboîtée, rendant l’épaule instable. Un seul traumatisme peut suffire à rendre l’épaule faible et instable.
L’épaule instable qui apparaît après un unique épisode de luxation de l’épaule s’appelle instabilité aigüe. Mais il existe également l’instabilité chronique, issue de la récidive de plusieurs épisodes de luxations.
En l’absence de traitement chirurgical, l’évolution classique se fait alors vers des luxations plus fréquentes ainsi qu’une dégradation progressive de l’articulation. Le but de la stabilisation chirurgicale de l’épaule est d’empêcher les déboîtements à répétition.
L’instabilité de l’épaule est fréquente chez le patient jeune et sportif. La zone autour de l’articulation peut être enflée ou meurtrie. Elle peut s’associer à des fractures de la glène ou de l’humérus et des paralysies. Après 40 ans, elle peut amener à une lésion de la coiffe des rotateurs.
Elle est réduite en urgence mais peut récidiver. Le traitement chirurgical peut se faire soit à ciel ouvert soit sous arthroscopie.
Le diagnostic est fait par le chirurgien par des examens cliniques et par radiographies.
Durée de l’intervention
en moyenne 1h
Récupération totale
jusqu’à 3 mois
Reprise des activité sportives
à partir du 3ème mois
Prise de rendez-vous
04 22 533 533
Instabilité de l’épaule : quelles interventions ?
La stabilisation de l’épaule consiste à empêcher la tête humérale de sortir de sa position naturelle.
Trois types d’interventions sont envisageables :
- Technique de Bankart pour conserver la capsule et les ligaments
- Technique de la Butée pour créer un bloc osseux devant la glène
- Technique de Trillat pour utiliser le biceps comme un hamac
L’importance de l’instabilité, le type de sport pratiqué, l’existence de lésions osseuses associées, orienteront le choix vers l’une ou l’autre de ces techniques, de manière à limiter le risque de récidive.
La méthode Bankart
Elle est réalisée sous arthroscopie sans ouvrir l’articulation de l’épaule. Quelques petites incisions de 5 à 10 mm sont faites autour de l’épaule. Un arthroscope, ou petite caméra, est inséré dans l’un d’eux pour visualiser les lésions de l’articulation dans son ensemble, en particulier la capsule articulaire et les ligaments.
De fins instruments sont insérés à travers une autre incision pour effectuer l’intervention chirurgicale.
Plusieurs ancres sont concernées au niveau glénoïdien. Les sutures attachées à ces ancres sont passées à travers la capsule et les ligaments et attachées pour rattacher ces structures à l’os.
La technique de la Butée
La butée coracoïdienne est une intervention chirurgicale visant à stabiliser l’épaule lorsque celle-ci se luxe vers l’avant.
La technique consiste à prélever un morceau de la coracoïde (excroissance osseuse naturelle de l’omoplate) pour combler l’érosion de la surface articulaire de la glène de l’omoplate. Elle est ensuite fixée avec une ou deux vis dans le prolongement antérieur de la glène de l’omoplate pour former un tampon osseux qui évite la luxation de la tête humérale.
Publications scientifiques
Chauvet T, Labattut L, Colombi R, Baudin F, Baulot E, Martz P. Arthroscopic Trillat technique for chronic post-traumatic anterior shoulder instability: outcomes at 2 years of follow-up. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. juin 2022;31(6):e2708.
Labattut L, Bertrand V, Reybet Degat PY, Arcens M, Trouilloud P, Baulot E, et al. Arthroscopy-assisted Trillat procedure for anterior shoulder instability: Surgical technique and preliminary clinical results. Orthop Traumatol Surg Res. 22 mars 2018;
Boileau P, Clowez G, Bouacida S, Walch G, Trojani C, Schwartz DG. The Arthroscopic Trillat Procedure Is a Valuable Treatment Option for Recurrent Anterior Instability in Young Athletes With Shoulder Hyperlaxity. Arthroscopy. avr 2023;39(4):94858.
Valenti P, Maroun C, Schoch B, Arango SO, Werthel JD. Arthroscopic Trillat Coracoid Transfer Procedure Using a Cortical Button for Chronic Anterior Shoulder Instability. Arthrosc Tech. févr 2019;8(2):e199204.
La technique de Trillat
La technique de Trillat arthroscopique permet de stabiliser l’épaule qui se déboîte, de façon plus simple que la butée et plus solide que le Bankart. Elle est privilégiée lorsque les lésions sont trop importantes pour le Bankart, mais que la perte d’os reste limitée. Cette opération se réalise en partie sous arthroscopie, et en partie avec une incision antérieure, plus petite que pour la butée.
Le principe est de fendre le processus coracoïde de façon incomplète, pour la plier plutôt que de la décrocher totalement comme dans la butée. Ensuite elle est vissée à l’aide d’un guide, contrôlée par la caméra arthroscopique, de façon mini-invasive. Avec la nouvelle position de la coracoïde, le tendon conjoint réalise un hamac qui vient bloquer la tête humérus, empêchant toute luxation, y compris dans les positions à risques. Comme la fracture est incomplète, la consolidation est rapide, et les suites sont simples.
Quelle technique choisir ?
Lorsqu’elle est possible, la technique arthroscopique de Bankart est recommandée car elle restaure l’anatomie de l’épaule et ne nécessite pas d’ouverture de l’articulation. Cependant, dans certaines conditions, telles que des lésions osseuses importantes ou des activités sportives à haut risque, l’exécution de la technique de Trillat, ou la Butée sont préférables.
Pour ces trois méthodes, l’intervention nécessite en moyenne 1 heure et se réalise en ambulatoire. L’anesthésie est générale, légère car complétée par une anesthésie loco-régionale qui endort le bras et évite les douleurs au réveil.
Il sera impératif d’appliquer un pansement stérile pendant deux semaines après la chirurgie. Le port d’une attelle sera recommandée pendant environ 1 mois pour immobiliser et protéger les épaules.
Les risques
- Raideur articulaire
- Lésion nerveuse accidentelle
- Infection
- Phlébite et petites thrombose
- Fracture pendant la procédure
Résultats attendus d’une opération de l’instabilité de l’épaule
La douleur, l’anxiété et l’impression d’instabilité vont disparaître très rapidement après la chirurgie. La mobilité et la force reviennent généralement en 2 ou 3 mois.
La récurrence de l’instabilité dépend avant tout des sports que vous pratiquez. Il faut donc rester vigilant sur les risques qu’imposent certaines activités physiques, comme le volley, le basket, le handball ou encore le rugby.
Cependant, les résultats de ces trois techniques sont très prometteurs, avec des épaules stables obtenues dans près de 90 % à 95 % des cas en fonction du sujet et de la méthode appliquée.
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Foire aux questions
Découvrez les questions les plus fréquemment posées sur les différentes chirurgies de l'épaule, et les détails des procédures.
Quelle est la spécialité d’un chirurgien orthopédiste ?
Un chirurgien orthopédique est un chirurgien spécialisé à la fois dans la complexité de l’épaule, de la hanche, du genou, de la cheville et le pied ainsi que dans la chirurgie de la colonne vertébrale. Sa mission est de traiter toutes les affections osseuses, articulaires, ligamentaires, cartilagineuses et musculaires de tout le corps, y compris les membres supérieurs et inférieurs.
Combien de temps d’arrêt de travail après une opération pour luxation récidivante ?
La période d'arrêt de travail est totalement variable selon le patient et le type de profession. Pour un travail manuel, 3 mois minimum, pour un travail de bureau, de 1 à 3 mois.
Quels sont les soins post-opératoires après une intervention pour instabilité de l’épaule ?
Après l'intervention, il sera nécessaire d'être accompagné par des soins infirmiers pour une réfection du pansement tous les 2 à 3 jours, pendant deux semaines environ.
Quel est le type d’anesthésie ?
Une anesthésie loco-régionale est réalisée par l’anesthésiste avant l’intervention. Celle-ci peut être une simple injection (single-shot) qui évitera les douleurs pendant 10 à 12 heures environ, ou consister en la mise en place d’un cathéter péri-nerveux. Dans ce cas, le cathéter est laissé en place pendant 3 jours, afin d’éviter toute douleur pendant cette période. Le patient rentre à domicile avec son cathéter, et une infirmière mandatée par l’anesthésiste vient le surveiller et le monitorer. Cette anesthésie loco-régionale sera complétée par une anesthésie générale légère.Quelle est la durée de l’hospitalisation pour l’intervention d’instabilité de l’épaule ?
La durée d'hospitalisation est de 4 à 12 heures. L’intervention se fait en général en ambulatoire (entrée à la clinique le matin, et sortie le soir-même). Il faut pour cela que le patient soit accompagné par un proche, présent dans le même logement, le soir de l’opération. Lors de certaines circonstances (personne isolée, départ en centre de rééducation, problème médical nécessitant une surveillance particulière), l’hospitalisation peut être proposée, mais cela reste exceptionnel aujourd’hui.
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