Coiffe des rotateurs
Qu’est-ce que la coiffe des rotateurs ?
La coiffe des rotateurs est un groupe de quatre muscles et tendons qui entourent l’articulation de l’épaule, lui offrant ainsi force et stabilité. Une déchirure de la coiffe des rotateurs atteint un ou plusieurs tendons de l’épaule.
Comme les tendons sont les extrémités des muscles, ils jouent un rôle important dans la mobilité de l’épaule, y compris l’élévation et la rotation.
Lorsque ces tendons particuliers se détachent de la tête humérale, on parle de déchirure de la coiffe des rotateurs. Cette rupture peut être partielle ou totale. Il s’agit le plus souvent d’une rupture du tendon sus-épineux, qui peut évoluer vers une rupture de l’infra épineux, ou du sous scapulaire avec le temps.
Les symptômes
En règle général les symptômes sont :
- Douleur
- Perte de force
- Perte d’amplitude dans les mouvements
- Sentiment d’instabilité de l’épaule
Toutes les déchirures ne sont pas nécessairement douloureuses et de nombreuses n’ont aucun symptôme.
Le diagnostic d'une rupture
de la coiffe des rotateurs
- Antécédents et examen physique par le chirurgien .
- Radiographies : utiles pour rechercher les calcifications, l’arthrite ou les problèmes osseux qui peuvent causer des déchirures de la coiffe des rotateurs.
- IRM : Il s’agit de la méthode d’imagerie la plus courante pour diagnostiquer les déchirures de la coiffe des rotateurs.
Cette rupture d’un ou de plusieurs tendons se manifeste par une douleur et une baisse de la force et de la mobilité au niveau de l’épaule et des difficultés pour lever le bras.
Durée de l’intervention
en moyenne 1h
Récupération totale
entre 3 et 6 mois
Reprise des activité sportives
entre 3 et 6 mois
Prise de rendez-vous
04 22 533 533
Les traitements
Tendinopathie non rompue
Le tendon peut présenter une tendinopathie, c’est-à-dire qu’une partie plus ou moins importante des fibres qui le compose sont inflamées et remaniées. On parle alors d’une tendinopathie sans rupture.
Un traitement médical est possible, il consiste parfois en une ou pluieurs infiltrations de corticoïdes, toujours associées à une rééducation adaptée.
En cas d’échec du traitement médical une intervention chirurgicale réalisée sous arthroscopie peut être envisagée.
L’intervention consiste à supprimer les zones de frottements avec les tendons en rabotant une partie de l’acromion (acromioplastie) et en y associant nettoyage et ablation des tissus inflammatoires, voire une ténotomie (section du tendon) – ténodèse (raccrochage du tendon à un autre endroit) du long biceps, qui participe aux douleurs en sortant de sa gouttière et en inflammant sa gaine (ténosynovite du long biceps).
Les risques
- Raideur articulaire
- Infection
- Lésion nerveuse accidentelle
- Persistance des douleurs / non-cicatrisation
Tendinopathie rompue
Au stade ultime, le tendon peut être déchiré, avec une désinsertion de son attache sur l’humérus, on parle alors de rupture du tendon. Cette rupture peut être totale (transfixiante), ou partielle (superficielle ou profonde, en fonction du feuillet atteint).
La décision d’opérer est prise par votre chirurgien en fonction de l’importance des symptômes, de la rupture, de l’âge du patient et surtout de son âge physiologique et de son niveau d’activité.
La réparation est réalisée sous arthroscopie et se fait en général en ambulatoire (entrée à la clinique le matin, et sortie le soir-même). L’intervention consiste à réparer le ou les tendons déchirés en les re-fixant sur l’os du bras de manière chirurgicale, à l’aide d’ancres et de fils spéciaux.
La chirurgie dure en moyenne 1 heure, mais elle peut prendre plus de temps selon la gravité des dommages et le nombre de lésions à réparer. Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale, associée à une anesthésie loco-régionale pour endormir le bras et éviter les douleurs au réveil.
Votre anesthésiste déterminera avec vous la meilleure anesthésie en fonction de vos antécédents de santé.
Le port d’une attelle sera obligatoire pendant les 6 semaines suivant l’opération. Le patient devra poursuivre une rééducation régulière et le travail actif complet ne sera autorisé qu’après le 3ème mois post-opératoire.
Réparation de la coiffe des rotateurs
La réparation de la coiffe des rotateurs est réalisée sous arthroscopie.
L’arthroscopie respecte l’ensemble de l’anatomie et permet d’accéder aux articulations sans brutalité pour les muscles. Cette technique permet de minimiser la perte de sang et d’accélérer la récupération post-chirurgicale.
Plusieurs petites incisions d’environ 5 à 10 mm autour de l’épaule sont réalisées pour qu’un arthroscope, (ou petite caméra), soit inséré dans l’un d’eux pour visualiser l’articulation dans sa globalité, en particulier le tendon déchiré. Un petit instrument est inséré à travers une autre incision pour effectuer l’intervention chirurgicale.
INSA Institut Niçois du Sport et de l'Arthrose
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Foire aux questions
Découvrez les questions les plus fréquemment posées sur les différentes chirurgies de l'épaule, et les détails des procédures.
Combien de temps d’arrêt de travail après une opération de la coiffe des rotateurs ?
La période d'arrêt de travail est totalement variable selon le patient et le type de profession. Pour un travail manuel, 4 à 6 mois, pour un travail de bureau, environ 3 mois.
Quels sont les soins post-opératoires après une réparation de coiffe sous arthroscopie ?
Après l'intervention, il sera nécessaire d'être accompagné par des soins infirmiers pour une réfection du pansement tous les 2 à 3 jours, pendant deux semaines environ.
Quelle est la spécialité d’un chirurgien orthopédiste ?
Un chirurgien orthopédique est un chirurgien spécialisé à la fois dans la complexité de l’épaule, de la hanche, du genou, de la cheville et le pied ainsi que dans la chirurgie de la colonne vertébrale. Sa mission est de traiter toutes les affections osseuses, articulaires, ligamentaires, cartilagineuses et musculaires de tout le corps, y compris les membres supérieurs et inférieurs.
Quand peut-on reprendre ses activités après une intervention pour instabilité
En cas de rupture totale, le membre supérieur est immobilisé pendant six semaines par une attelle. L’attelle dès les premiers jours peut être enlevée pour faire la rééducation, pour se laver, s’habiller, et pour manger en posant le coude sur la table. Il est aussi possible d’enlever le bras de l’attelle pour le mettre sur un accoudoir pendant les moments de repos. L’attelle doit être conservée tout le reste du temps. Une reprise d’une vie normale ne pourra donc être envisagée avant au plus tôt huit semaines post-opératoires, le plus souvent à 3 mois.
Quand peut-on reprendre ses activités après une intervention de l’a coiffe des rotateurs ?
En cas de rupture totale, le membre supérieur est immobilisé pendant six semaines par une attelle. L’attelle dès les premiers jours peut être enlevée pour faire la rééducation, pour se laver, s’habiller, et pour manger en posant le coude sur la table. Il est aussi possible d’enlever le bras de l’attelle pour le mettre sur un accoudoir pendant les moments de repos. L’attelle doit être conservée tout le reste du temps. Une reprise d’une vie normale ne pourra donc être envisagée avant au plus tôt huit semaines post-opératoires, le plus souvent à 3 mois.
Quelle est la durée de l’hospitalisation pour l’intervention de la coiffe des rotateurs ?
La durée d'hospitalisation est de 4 à 12 heures. L’intervention se fait en général en ambulatoire (entrée à la clinique le matin, et sortie le soir-même). Il faut pour cela que le patient soit accompagné par un proche, présent dans le même logement, le soir de l’opération. Lors de certaines circonstances (personne isolée, départ en centre de rééducation, problème médical nécessitant une surveillance particulière), l’hospitalisation peut être proposée, mais cela reste exceptionnel aujourd’hui.Quel est le type d’anesthésie pour l’intervention de la coiffe des rotateurs ?
Une anesthésie loco-régionale est réalisée par l’anesthésiste avant l’intervention. Celle-ci peut être une simple injection (single-shot) qui évitera les douleurs pendant 10 à 12 heures environ, ou consister en la mise en place d’un cathéter péri-nerveux. Dans ce cas, le cathéter est laissé en place pendant 3 jours, afin d’éviter toute douleur pendant cette période. Le patient rentre à domicile avec son cathéter, et une infirmière mandatée par l’anesthésiste vient le surveiller et le monitorer. Cette anesthésie loco-régionale sera complétée par une anesthésie générale légère.Quels sont les soins post-opératoire après une pose de prothèse de l’épaule ?
Après l'intervention, il sera nécessaire d'être accompagné par des soins infirmiers pour une réfection du pansement tous les 2 à 3 jours, pendant deux semaines.
Combien de temps d’arrêt de travail après une opération de la coiffe des rotateurs ?
La période d'arrêt de travail est totalement variable selon le patient et le type de profession. Pour un travail manuel, 4 à 6 mois, pour un travail de bureau, environ 2 à 3 mois.
Quelle est la spécialité d’un chirurgien orthopédiste ?
Un chirurgien orthopédique est un chirurgien spécialisé à la fois dans la complexité de la hanche, du genou, de la cheville et le pied ainsi que dans la chirurgie de la colonne vertébrale. Sa mission est de traiter toutes les affections osseuses, articulaires, ligamentaires, cartilagineuses et musculaires de tout le corps, y compris les membres supérieurs et inférieurs.
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